身心不二 - 作者：杨书子

九期那娜北京

有其形，必有其象，有其象，必有其应。

形说的是外在的身，象说的是内在的心，身心呼应，神形一体，所以才有了司外揣内、见微知著。

有朋友问我中医到底靠什么诊病治病，我说靠走心，问中医治愈的标准是什么，我说是形与神俱，我看他点了点头，撇了撇嘴。

时代的情绪造就了时代的疾病。

一年有五运六气，每年运气不同多发的疾病也不同，扩展到一个时代，同样如此。无论一年还是一甲子，不同时代凸显不同的情绪，也造就了不同的多发病，病因病机不仅与气候相关，更与社会环境相应。眼下这个时代，诱惑多、欲望多，节奏快、压力大，“务快其心”终会“以妄为常”，当代人心肝火旺、心肝郁结的情况尤为普遍，这也导致了两个极端，要么急赤白咧，要么生无可恋。

心火与肝火

关于心火，很多人因为性格急躁，容易着急上火，是实证，大多舌尖猩红，常能看到红点、芒刺，可以用苦凉药清泻心火，凉苦泻心，用心凉苦；有人是因为长期过劳，焦虑不安，导致阴虚火旺，是虚证，舌尖红，舌苔少，易口干，泻心的同时需要滋阴补肾，苦凉药泻心补肾，例如黄柏，这样看来吃点苦，有好处，另外还可以针刺任脉交通心肾，这就是坎离交泰、水火既济；还有人是被肝火所累，怒火上炎，这是木火同生、母子同病，可以用酸凉药损泻肝胆，有些还可以用甘凉药缓解肝急，可以选择大枣、饴糖或者蜂蜜。

心火过旺会耗伤阴液。

心火灼伤肝阴，是子盗母气，导致肝阴不足、肝阳亢进，常常会舌苔黄燥，眼干口苦、烦躁失眠、潮热心慌，性情也会越发敏感易怒；除了苦凉泻心以外，还可用甘凉药缓肝急，严重的可以辅以咸凉药滋心阴，若肝阴耗伤兼有瘀结，可以酌情用辛凉药补肝阴化燥结。

心火还会灼伤肺阴，这是五行相克，常常会导烦躁失眠、口干咽痛，干咳气喘，泻心的同时需要用酸凉药滋补肺炎，心肺同燥往往起病慢、病程长，日常可以常用一黑一白，黑是乌梅，白是白梨。

心火还会下移小肠，这是表里相应，心烦焦躁的同时会出现小便短少，尿频尿急尿灼痛，严重的会出现血尿，贻误失治会诱发肾病综合征，这类问题女性多发，很多中老年女性易发的泌尿系感染常与此有关，除了使用苦寒药以外，日常可用竹叶、菊花、小蓟煮水代茶。

说到泻心，半夏泻心汤和小陷胸汤属临床常用，但侧重点不同，前者常用于心口堵连累胃口一起堵，而且寒热夹杂，后者一般用于心口痞满按痛，多有热象，其中瓜蒌咸凉，可以在催动心气的同时促进痰浊通过肺和大肠泻出，尤其对痰热阻心导致的女性乳腺问题有效，但瓜蒌偏凉，有些手腕冰凉、小腹不温的女性服用或会出现腹泻的情况；黄连霸道生猛，强力泻心，容易伤心气，很多人苦于人世，平时全凭一点心火吊着，如此苦寒直折，容易焦虑变抑郁，伤了心气，一蹶不振。黄芩则相对温和，所以临床中常弃用黄连而留用黄芩，这就是以半夏、黄芩、瓜蒌为主的厚朴特色的徐氏泻心汤。

（拓展阅读：徐老师关于泻心、宁心、安心的论述。）

心结与肝郁

心火日盛，化生痰瘀，伤心难过，久郁成结；同样的，肝火旺盛常常导致肝气不畅，也会久聚成积，心肝郁结久了就会变成瘀结。

心肝瘀结的人常常舌色瘀暗，瘀点在舌尖的多为心血瘀结，舌边有瘀斑的多为肝瘀；在厚朴特色的腹诊中，心下瘀堵的人，往往心口闷堵、胃口不开，在膻中、巨阙、上脘多有瘀结并伴有按痛，严重者膻中、巨阙痛不可触；肝瘀的人则大多在期门及日月处有按痛，严重的会有两胁痞结按痛，且左胁下尤为明显，痰结通常软且能移动，瘀结往往固定不移、痛有定处。

肝主筋，肌腱、筋膜、血管、淋巴管等都与筋有关，而且“肝”随血走、无处不在；肝属木，“木曰曲直”，能屈能伸，本性应该有弹性、有稳定性并且调达顺畅。没有弹性，就难以收放自如，常出现筋肉僵硬、血管弹性病变等，需要柔肝；失了稳定，就会急来急去，油门不稳且丢了刹车，容易激惹暴躁，需要缓肝；不能畅达，就会影响气血供给出现结节，容易气郁血瘀，需要疏肝。

我们在厚朴独有的“中医身心健康评估”中发现，高血压常与肝关系密切，例如肝气郁滞、肝血瘀结、肝阳上亢等，大多是“肝”出了问题，一方面降低了血管的弹性与通畅程度、影响了筋肉的柔韧，另一方面影响了血液净化、收藏与疏布的功能。

厚朴特色方剂除了徐氏泻心汤，还有徐氏疏肝汤。疏肝汤以柴胡为君药，取其辛温发散、补益肝气的属性（辛温药还可解表散寒），疏肝汤在其统领下辨证加减，中焦有瘀滞的，可以使用辛温补肝血的三棱、莪术，少用可消积食、化痰结，多用可化瘀血、破癥瘕；上焦、下焦的问题都可从中焦入手，如鲠在喉者（癔球、梅核气），可用菖蒲、合欢皮；化心包、三焦的结，可用同为辛温补肝气的橘络、丝瓜络、橘叶甚至皂角刺等；另外以酸味药反佐，木瓜酸温，白芍酸寒，根据患者寒热判定组方。对于心下有瘀结的人，则要结合泻心汤，泻心疏肝。需要注意的是，临床诊断务必分清虚实，有些心有千千结的人同时也虚的利害，所谓正气虚邪气盛，徐老师管这个叫“黄鼠狼专咬病鸭子”，对这类患者应扶正驱邪，在化痰散结的同时健脾补肾。

徐老师有言“人最大的消耗是内耗”，《素问》有言“精神内伤，身必败亡”，《灵枢》有言“故善生者之养生也，必顺四时而适寒暑，龢喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是，度有容，则僻邪远之，长生久视，天籁随之矣！”

经典之言，多诵读，多证悟，多活些年。

——杨书子

2026 年 6 月 30 日